Introdução
A Cirurgia Cardíaca de Revascularização Miocárdica (ponte de
safena e/ou mamária) devolve ao músculo cardíaco o aporte de
sangue necessário para suas funções, garantindo melhores
perspectivas de vida no qualitativo e quantitativo.
A colaboração do paciente no período pós-operatório, durante
a convalescença e posteriormente, é indispensável. Após
deixar o hospital, a responsabilidade pela manutenção do
estado de saúde do paciente é dele mesmo por meio da
regularização do apetite, do sono e das sensações de
segurança e confiança, que vão sendo gradativamente
alcançadas. No prazo de seis e oito semanas e à medida em
que se sentir mais forte, o paciente pode ir aumentando o
ritmo de suas atividades.
UTI (Unidade de Terapia Intensiva)
Quando você acordar estará na UTI. Uma equipe formada por
médicos, fisioterapeutas, enfermeiras e técnicos de
enfermagem o ajudarão a se recuperar prontamente. A UTI é um
lugar muitas vezes barulhento e com as pessoas indo e vindo
o tempo todo. Esses barulhos são devido aos diferentes tipos
de equipamentos utilizados para monitorizar a condição
clinica de cada paciente.
Na UTI será recebido pelo médico plantonista, permanecendo
em torno de 48 horas em cuidados intensivos, com
monitorização de todos os parâmetros como pressão arterial,
frequência cardíaca, temperatura, frequência e padrão
respiratório, diurese e débito dos drenos; avaliação clínica
contínua, fisioterapia respiratória e cuidados de
enfermagem. Após estabilização do quadro, serão retirados
drenos, cateteres e fio de marcapasso, o paciente receberá
alta da UTI para o apartamento, permanecendo ao lado dos
familiares e iniciando o período de reabilitação com
caminhadas e exercícios respiratórios.
Você estará conectado no pós-operatório imediato a um
aparelho de respiração mecânica. Um tubo inserido pelo
anestesista estará em sua traquéia e será retirado assim que
possível (habitualmente algumas horas após sua chegada na
UTI). Enquanto tiver o tubo endotraqueal você não conseguirá
falar ou engolir. Fique o mais tranqüilo possível e peça
ajuda com a cabeça se quiser alguma coisa. Após a extubação
(retirada do tubo da garganta) poderá ocorrer rouquidão e
dificuldade para falar. Exercícios respiratórios serão
estimulados pelos fisioterapeutas para evitar complicações
pulmonares. Você será estimulado a mudar de posição
frequentemente na cama, respirar profundamente o tempo todo.
Esses exercícios são importantes para evitar pneumonia e
outras complicações. Mantenha essa rotina quando tiver alta
para o quarto.
Você terá drenos de tórax (tubos de silicone) para drenar
secreções que se acumulam após a operação. Esses drenos são
colocados no momento da operação. Os drenos são removidos
assim que possível (normalmente 24-48 horas de
pós-operatório).
Fluidos e medicações inicialmente são aplicados na veia até
que você seja capaz de se alimentar. Você poderá sentir dor
no pós-operatório que será controlada com medicações
adequadas. O tempo de internação na UTI varia de acordo com
sua condição clinica e assim que possível você será
transferido para o quarto.
Recuperação no quarto do hospital
A atividade física deverá ser gradualmente estimulada.
Procure assentar-se frequentemente na cama e fora dela. Faça
caminhadas frequentes fora do quarto. Um membro da equipe de
pós-operatório orientará especificamente nessa recuperação.
Assim que possível você deverá se banhar e fazer suas
necessidades fisiológicas sozinho. Se precisar de ajuda
solicite à equipe de enfermagem. Pratique a boa higiene:
lave as mãos frequentemente, tome banho diariamente, escove
os dentes 3 vezes por dia no mínimo, use fio dental, proteja
sua pele de traumas.
Após 48 horas de cirurgia sua cicatriz não precisará mais
ser coberta com curativos. Lave e seque adequadamente as
feridas durante o banho com delicadeza. Se houver qualquer
secreção, vermelhidão, edema (inchaço), ou barulho diferente
no local operado comunique imediatamente à equipe que lhe
assiste no pós-operatório. Não use qualquer loção ou creme
nas feridas sem prescrição médica.
Não dirija automóveis até 4 semanas após a cirurgia. Não
carregue peso acima de 10 kg até 4 semanas da operação. Tome
as medicações recomendadas adequadamente. Você deverá
comparecer à consulta após a alta hospitalar, que será
agendada pela equipe médica.
Cuidados em sua casa
Este período inicial, ou convalescência, é o que vai da
sua saída do hospital até cerca de 2 meses (dependendo do
tipo de cirurgia, ocorrências no pós-operatório e da sua
idade, este período pode ser mais longo).
Assim, nesta fase você poderá ficar muito fraco e sensível
física e emocionalmente falando (a música e a leitura podem
ajudá-lo a equilibrar os seus descontroles emocionais).
Evite situações que possam deixá-lo cansado ou irritado.
Em casa, deve-se evitar muitas visitas pois o paciente
encontra-se debilitado e necessitando de repouso entre os
exercícios. A dor, inchaço, insônia, palidez, falta de
apetite é comum neste período e vão gradativamente
melhorando com o passar dos dias. Quando estiver em
condições clínicas adequadas e com exames laboratoriais
normais, receberá alta hospitalar e isto ocorre em
aproximadamente 3 a 5 dias após alta da UTI.
Em casa, o paciente continuará o período de reabilitação,
caminhando e fazendo exercícios respiratórios e
principalmente mantendo os cuidados com a cicatriz cirúrgica
e tomando a medicação adequadamente. Não poderá deitar-se de
lado, nem de bruços; realizar movimentos bruscos e grandes
esforços. A vida sexual pode voltar ao normal após o
primeiro mês,respeitando obviamente os limites. Em alguns
casos o paciente desenvolve um quadro depressivo, o que é
comum e deve ser tratado através de terapia ou medicamentos.
No segundo mês poderá voltar a dirigir e após três meses o
paciente praticamente retorna as suas atividades normais
seguindo as orientações médicas específicas para cada
patologia.
Precauções em casa
Exercícios prolongados e atividades extenuantes devem ser
evitadas. A recuperação rápida depende de um equilíbrio
entre a atividade e o repouso.
As incisões cirúrgicas (cortes no tórax e nas pernas)
freqüentemente apresentam sensações de queimação,
formigamento e coceiras. Estes eventos cessam
espontaneamente.
Caso haja secreção ou abertura de cicatrizes, o paciente
deve procurar imediatamente seu médico ou nossa equipe para
receber as orientações e cuidados necessários. O paciente
que teve a veia safena removida pode ter ligeiro edema
(inchaço) na perna e no tornozelo. A elevação da perna,
nestes casos, fará diminuir o inchaço. O uso de meia
elástica (desde que recomendada) é outro recurso válido.
O osso esterno (do meio do tórax) é fixado firmemente
durante a operação com fios de aço. Porém, sua completa
consolidação leva cerca de três meses. Em razão disso, o
paciente deverá ter cuidado, procurando manter uma boa
postura e evitando curvar-se enquanto estiver sentado ou
erguendo peso.
Resumo dos cuidados específicos
Mediação
Toda medicação necessária será receitada e deverá ser
iniciada logo após a alta. Lembre-se: não tome nenhum outro
remédio sem falar ANTES com o seu Cardiologista.
Postura ao deitar
O paciente deve procurar dormir nos primeiros 15 dias
após alta hospitalar, deitado de costas para evitar átrio e
compressão do osso esterno. Deve sentar-se por tempo
prolongado (principalmente se tiver incisão nas pernas).
Mantenha as pernas elevadas. Não cruze as pernas. Ande
sempre que possível, é muito importante que se caminhe para
evitar trombose nas pernas.
Socialização
Nos primeiros 15 dias em casa, após a alta hospitalar, o
paciente deve ter garantida a máxima tranqüilidade possível.
Devem ser evitados os telefonemas e as visitas em excesso.
Após 15 dias, o paciente poderá fazer visitas curtas a
familiares e amigos. Evite locais de aglomeração tais como
cinema, igreja, teatro ou contato com pessoas enfermas.
Sono
O paciente deve dormir, ao menos oito horas por noite. Se
não conseguir, peça orientação médica. Durma
preferencialmente de costas por pelo menos oito horas nos
primeiros 15 dias.
Curativo
Deverá ser feito diariamente, na hora do banho (com sabonete
neutro, ou um outro mas deixe-o só para você).
- Tomar banho de chuveiro
- Lavar as incisões (cortes cirúrgicos) com sabonete
(bem limpo).
- Secar com toalha limpa.
- A ferida cirúrgica deverá permanecer descoberta.
- Use roupas limpas e abotoadas.
Retirada dos pontos
Geralmente os pontos são realizados com fios absorvíveis,
portanto não há necessidade de retirada dos pontos.
Entretanto, se houver pontos a serem retirados, você será
avisado pela equipe e isso será realizado uma semana após
sua saída do hospital por alguém da equipe cirúrgica.
Se for necessário que você retorne estas e outras visitas
serão marcadas pelo seu médico.
Banho
Nos primeiros dias, estando as incisões cicatrizadas, o
paciente poderá tomar banho usando água e sabão, mantendo
algumas pessoas por perto, para evitar quedas. A água deve
ser morna. Mantenha a incisão seca após o banho, não é
necessário fazer curativo.
Viagens
Viagens prolongadas (maiores que duas horas) devem ser
evitadas. Não podendo ser evitadas, as viagens longas devem
ser interrompidas em intervalos regulares para permitir ao
paciente caminhar alguns minutos. Evite viagens longas e
faça paradas regulares para caminhadas.
Relações Sexuais
A relação sexual é um dos componentes da sexualidade e
envolve uma grande variedade de emoções e sentimentos. A
retomada das atividades sexuais é parte importante no
retorno à vida normal.
Em razão dos componentes emocionais presentes no
relacionamento sexual, é muito importante um diálogo aberto
e franco entre os parceiros, tendo em vista aspectos como
ansiedade, medo e demais sentimentos.
As relações sexuais podem ser reiniciadas após 30 dias de
alta hospitalar. Recomenda-se moderação e adoção de posições
passivas, evitando a pressão sobre o tórax. Mantenha
posições que limitem pressão ou peso sobre o esterno ou
membros superiores. No caso de mulheres, um possível plano
de engravidar deve incluir consulta e planejamento médico.
Deve-se aguardar 30 dias e adotar atitudes passivas.
Atividades Domésticas
Atividades domésticas como limpar a casa e passar roupas só
podem ser recomendadas após quatro semanas da alta
hospitalar.
Iniciar gradualmente após quatro semanas.
Dirigir Automóveis
Deve-se aguardar um período de 30 dias da alta hospitalar
para guiar automóveis. O reinício destas atividades deve ser
cuidadoso, em razão dos reflexos serem ainda lentos.
Aguardar 30 dias para recomeçar.
Cigarro
O cigarro causa aumento da pressão, dos batimentos cardíacos
e ainda constrição (estreitamento) nas artérias e danifica
irreversivelmente os pulmões. De todas as causas que podem
colocar em risco a evolução pós-operatório, o fumo é a mais
importante. Portanto, não fume.
Álcool
O álcool em pequenas quantidades e, em grandes intervalos, é
permitido. Entretanto, deve ser evitado, se o paciente for
diabético ou estiver tomando tranqüilizantes.
Café
O café é estimulante do sistema nervoso.
Portanto, tome em pequena quantidade.
Alimentos
Alimentos ricos em gorduras animal prejudicam a circulação.
Assim deve ser evitada a ingestão de carnes gordas, carne de
porco, manteiga, queijos amarelos ou cremosos, frutos do
mar, ovos coco ou abacate. Prefira margarina e leite
desnatado. A alimentação diária deve ser fracionada, isto é,
feita em quantidades moderadas e intervalos regulares
(quatro refeições ao dia: café da manhã, almoço, lanche da
tarde e jantar). Evite alimentos condimentados, gordurosos e
uso excessivo de sal.
Atividades e Comportamentos Cotidianos
O paciente que se submete à cirurgia cardíaca tem geralmente
a oportunidade de examinar e analisar seus sentimentos,
comportamentos e hábitos, no sentido de organizar sua vida.
Os itens seguintes têm recomendações que ajudarão nesta
reorganização.
Atividades Físicas
As atividades físicas não devem ser extenuantes, ou seja,
não podem exigir dispêndio de força física. O paciente deve
evitar carregar pesos tais como malas, crianças, cadeiras
etc por 3 meses. Quando obrigado a subir escadas, fazê-lo
devagar, descansando se necessário. Evite esforços após as
refeições. Durante o período de convalescença, é preferível,
além de caminhar dentro de casa, atividades como leitura,
música ou televisão.
Academia - Condicionamento Físico e Esporte
Após a cirurgia cardíaca, é aconselhável a prática de
atividades físicas como recurso para ativar a circulação e
como meio de manter o controle emocional.
Caminhada é um excelente exercício e deve ser praticada
diariamente ou, no mínimo, em dias alternados. Da mesma
forma que as outras atividades, as caminhadas devem ser
aumentadas gradativamente e feitas em locais planos. Nas
primeiras caminhadas fora de casa é aconselhável ter um
acompanhante.
Após 15 dias da alta hospitalar, pode ser adotado o seguinte
esquema: durante uma semana, caminhar 500 metros por dia.
Após esse período, Caminhe diariamente, aumentando
gradativamente a distância. Quando iniciar as caminhadas,
leve alguém com você. Os exercícios não devem lhe causar
exaustão. Procure aumentar o tempo e a distância em suas
caminhadas, não a velocidade. Para a saúde do seu coração,
caminhar pelo menos meia hora todos os dias, inclusive
sábados e domingos, é o suficiente. Use roupas e tênis
confortáveis. Evite exercícios em temperaturas baixas ou
muito altas.
Esteja alerta para os seguintes sinais:
- falta de ar
- tontura
- desconforto precordial (dor no peito)
- exaustão
Caso ocorram estes sintomas, pare o exercício e entre em
contato com o seu médico.
Exercícios de Hipertrofia
Finalmente, nos casos de pacientes acostumados com
exercícios que utilizam pesos excessivos para a realização
de atividades físicas em academias, é permitido que se
reinicie o treinamento com pesos mais leves que forçam a
musculatura torácica, após 3 meses após a cirurgia cardíaca.
O paciente poderá retomar as atividades físicas normais com
pesos excessivos somente após 6 meses da cirurgia cardíaca,
quando a cicatrização dos ossos e musculatura cortados
durante a cirurgia já estiver completa. Lembrar sempre que o
coração também é um músculo, portanto todo exercício de
hipertrofia de músculos também levará a uma hipertrofia do
músculo cardíaco. Os exercícios aeróbios são os recomendados
para o condicionamento cardíaco, e deverão obrigatoriamente
estar presentes mesmo naqueles que visam exercícios para
hipertrofia muscular.
Consultas Médicas
No pós operatório, dependendo de cada caso, o médico
cardiologista poderá marcar uma consulta de revisão para
avaliar os resultados 1 vez ao mês até que o paciente tenha
alta definitiva do serviço.
Retorno ao Trabalho
Você poderá reassumir gradualmente seu trabalho após ser
liberado pelo seu cardiologista, o que geralmente ocorre
entre 4 e 6 semanas após a cirurgia. Não tente forçar seu
ritmo. Vá devagar. Lembre-se cada pessoa tem seu TEMPO!!!
Perguntas Frequentes
As incisões de minhas pernas doem mais do que a incisão do
tórax. Isto é normal?
É comum as incisões das pernas doerem mais do que a incisão
do tórax.
Caminhando e realizando suas atividades, este desconforto
diminuirá.
Quando posso voltar a dirigir?
Após 4 semanas da cirurgia, seu médico permitirá que você
volte a dirigir gradualmente. Evite dirigir por períodos
muito longos e interrompa quando se sentir cansado.
Eu posso tomar banho de sol após a cirurgia?
Exposições prolongadas ao sol não são recomendadas para
ninguém.
Enquanto suas incisões estiverem cicatrizando, sua pele
estará sensível e os raios solares poderão queimá-la e
propiciar o aparecimento de cicatrizes.
Portanto, durante seu restabelecimento, evite exposições
diretas ao sol por 6 a 8 semanas.
Por que Me Sinto Tão Deprimido?
Na fase de convalescença é natural que você sinta momentos
de tristeza,
depressão, irritabilidade e com pouca motivação para fazer
qualquer coisa.
Isto é decorrente de todo o processo pelo qual você passou e
está associado aos sentimentos de insegurança .
Gradualmente estas sensações vão melhorando e você poderá
adquirir segurança, retornando a suas atividades.
Quais são os sintomas de urgência?
- febre maior que 38º;
- angina ou desconforto precordial;
- falta de ar ou tontura;
- algum sinal de infecção nas incisões
(saída de pus);
- seu esterno mover-se durante os movimentos;
- pernas muito inchadas ou doloridas
Nesses casos, ligue para o seu médico, que lhe fornecerá
todas as informações sobre as condutas a serem tomadas.
Qualidade de vida - Vida Normal após Cirurgia Cardíaca
Após o período de convalescência, você deverá entrar na vida
normal. Mas lembre-se, quando você decidiu submeter-se a uma
cirurgia cardíaca, um dos principais fatores determinantes
foi, com certeza, a busca por uma vida melhor, em termos de
saúde. Isto também quer dizer, investir em QUALIDADE DE
VIDA, baseada principalmente em bem-estar físico, afetivo e
profissional. Você, com certeza, não operou para se
transformar num “eterno paciente”.
Além dos fatores genéticos, o “Estilo de vida”, a maneira
como você vai viver, é um fator determinante para viver bem
ou voltar a ficar doente.
Portanto, uma adequação no estilo de vida em relação a bons
hábitos alimentares, controle de doenças crônicas como
hipertensão, diabetes e controle do colesterol devem ser
adotadas em sua vida diária. Evitar estresse, obesidade e
vida sedentária são pontos muito importantes para a boa
evolução pós operatória. E nunca é demais relembrar que o
cigarro deve ser abandonado, por aumentar os riscos de
infarto do miocárdio e por prejudicar inclusive a
cicatrização das feridas da cirurgia. Portanto deixe de
fumar AGORA!!!
Conclusão
Portanto, o médico deverá explicar detalhadamente para o
paciente qual a sua doença, o tipo de cirurgia, os riscos
envolvidos, as possíveis complicações e o resultado esperado
para o tratamento da sua doença, favorecendo assim uma
relação de confiança e de segurança entre o médico e
paciente. |